Viele Menschen denken, dass Unfruchtbarkeit ein Problem der Frau ist. Dies ist jedoch nicht richtig. Unfruchtbarkeit wird durch Faktoren verursacht, die sowohl Männer als auch Frauen betreffen. Tatsächlich sind bis zu 50% der Unfruchtbarkeitsfälle auf Gesundheitszustände zurückzuführen, die männliche Unfruchtbarkeit verursachen.¹

Was sind die Ursachen für männliche Unfruchtbarkeit?

Männliche Unfruchtbarkeit kann auf verschiedene Gesundheitszustände zurückzuführen sein, die die Spermienqualität und die Spermienzahl beeinträchtigen. Probleme in den Genitalien wie Infektionen, eine frühere Vasektomie oder eine abnorme Struktur können eine schlechte Spermienqualität, eine niedrige Spermienzahl und einen Zustand verursachen, der als Azoospermie bekannt ist.

Azoospermie ist das Fehlen von Spermien in der Samenflüssigkeit.³ Dies ist die schwerste Form der Unfruchtbarkeit bei Männern. Etwa 5% der Fälle von Unfruchtbarkeit sind auf Azoospermie zurückzuführen.⁴

Die folgenden Umstände können zu männlicher Unfruchtbarkeit führen²:

• Eine Funktionsstörung der Hoden kann eine anormale Ejakulation verursachen.
• Eine Verstopfung des männlichen Genitaltrakts kann eine Azoospermie verursachen.
• Eine gestörte Reaktion der normalen Hoden auf hormonelle Signale kann eine abnorme Entwicklung der Hoden verursachen. Dies kann die Entwicklung der Spermien beeinträchtigen und zu einer nicht-obstruktiven Azoospermie führen.³
• Infektionen der männlichen Fortpflanzungsorgane, wie z. B. eine Prostatitis, können eine schlechte Spermienqualität verursachen.
• Entzündungen können die Spermienstruktur schädigen.
• Ein ausbleibender Samenerguss aufgrund einer erektilen Dysfunktion kann ebenfalls zur männlichen Unfruchtbarkeit beitragen.
• Genetische und chromosomale Störungen, die die Entwicklung der Genitalien beeinträchtigen, werden ebenfalls mit männlicher Unfruchtbarkeit in Verbindung gebracht.
• Verletzungen von Penis und Hoden können den Genitaltrakt schädigen, was zu Unfruchtbarkeit führen kann.
• Andere Faktoren wie Langzeiterkrankungen, Fettleibigkeit und Ernährungsmängel wurden ebenfalls als mögliche Ursachen für männliche Unfruchtbarkeit ermittelt.

Die meisten Männer mit Unfruchtbarkeit haben keine Symptome. Aus diesem Grund wissen Paare oft nichts von der Erkrankung, bis sich der männliche Partner einer Laboruntersuchung auf Unfruchtbarkeit unterzieht. Die Samenanalyse ist der wichtigste diagnostische Test, mit dem die Qualität, das Aussehen und das Volumen der Spermien beurteilt werden.² Anhand der Ergebnisse der Samenanalyse kann festgestellt werden, ob die männliche Unfruchtbarkeit auf eine Azoospermie oder eine schlechte Spermienqualität zurückzuführen ist.

Glücklicherweise gibt es heute mehrere chirurgische Verfahren zur Behandlung der männlichen Unfruchtbarkeit, insbesondere bei Azoospermie.³ Zu diesen chirurgischen Optionen gehören TESE, TESA, Mikro-TESE, MESA und PESA. Diese Verfahren helfen Paaren, ihre Chancen auf ein Kind zu erhöhen.

Chirurgische Optionen für männliche Unfruchtbarkeit

Hodenspermien-Extraktion (TESE)

Die TESE ist die am häufigsten angewandte chirurgische Technik bei Männern mit sehr geringer Spermienzahl im Samen. Der Arzt macht einen kleinen Schnitt am Hodensack und den Hoden, um die Hodenkanälchen zu entfernen. Nach der Entfernung der Hodenkanälchen wird das Gewebe auf das Vorhandensein von lebensfähigen Spermien untersucht. Die Spermien werden dann extrahiert, um sie anschließend in die Eizellen der Frau zu injizieren. Bei der TESE werden die Spermien sozusagen direkt aus den Hoden "geerntet".^5,6

Die TESE wird zusammen mit einem Verfahren durchgeführt, das als intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) bekannt ist. Bei der ICSI werden die bei der TESE gewonnenen Spermien in die Eizellen der Frau injiziert. Daher sollte der Zeitplan für die TESE genau mit der Entnahme von Eizellen bei der Frau abgestimmt werden.

Die TESE wird in der Regel im Operationssaal unter Vollnarkose durchgeführt, kann aber in Fruchtbarkeitskliniken auch unter lokaler Anästhesie erfolgen. Die entnommenen Spermien können durch Kryokonservierung für künftige IVF-Zyklen aufbewahrt werden. Berichten zufolge hat die TESE bei Männern mit niedriger Spermienzahl eine Erfolgsquote von 17-45%.⁶

Hodenspermien-Aspiration (TESA)

Die TESA-Technik ist der TESE sehr ähnlich, da lebensfähige Spermien aus den Hodenkanälchen gewonnen werden. Der Hauptunterschied besteht in der Art der Entnahme. Während die TESE durch einen kleinen Schnitt am Hodensack durchgeführt wird, wird bei der TESA ein dünner Schlauch oder Katheter durch die Haut eingeführt. Durch diesen Schlauch wird das Hodengewebe abgesaugt und entnommen. Die TESA ist minimalinvasiv und die Genesung des Patienten ist im Vergleich zur TESE besser. Ähnlich wie bei der TESE folgt auf die TESA eine ICSI.⁶

Mikrodissektion Hodenspermienextraktion (Mikro-TESE)

Die Mikro-TESE wird für Männer empfohlen, die Probleme mit der Spermienproduktion haben und eine sehr niedrige Spermienzahl in ihrer Samenflüssigkeit aufweisen. Ähnlich wie bei der TESE werden auch bei der Mikro-TESE die Spermien aus den Hodenkanälchen entnommen. Die Mikro-TESE kann jedoch als präzisere Methode angesehen werden, da zunächst bestimmte Regionen in den Hodenkanälchen identifiziert werden, die vor der Entnahme zahlreiche Spermien enthalten. Nach der Spermienentnahme wird dann die ICSI durchgeführt.⁶

Die Mikro-TESE wird im Operationssaal unter Vollnarkose durchgeführt. Zur Untersuchung und Auswahl der lebensfähigen Hodenkanälchen wird ein Operationsmikroskop verwendet.⁶ Die extrahierten Spermien können auch durch Kryokonservierung für künftige IVF-Zyklen aufbewahrt werden.⁶ Im Vergleich zur TESE führte die Verwendung der Mikro-TESE in IVF-Zyklen zu höheren Spermiengewinnungsraten bei Männern mit sehr niedriger Spermienzahl.⁷

Mikrochirurgische epididymale Spermienentnahme (MESA)

Die MESA wird für Männer mit Azoospermie aufgrund einer Obstruktion oder Anomalie in ihrem Genitaltrakt empfohlen. Die MESA ist eine weitere Technik zur Spermiengewinnung, die im Operationssaal mit einem Operationsmikroskop durchgeführt wird.

Bei diesem Verfahren wird ein Schnitt durch die Schichten des Hodensacks gemacht, um die Nebenhoden zu erreichen. Der Nebenhoden ist eine lange, gewundene Röhre, die als Durchgang und Reifungsort für die Spermien auf ihrem Weg von den Hoden dient. Bei der MESA wird der Nebenhoden unter dem Mikroskop betrachtet, um die Tubuli zu identifizieren, die Spermien enthalten.⁵ Im Vergleich zu anderen Techniken ermöglicht die MESA eine gründliche Gewinnung von reifen Spermien, die für ICSI und künftige IVF-Zyklen verwendet werden können.

Perkutane epididymale Spermienaspiration (PESA)

Die PESA ist ein Verfahren, das für Männer empfohlen wird, die aufgrund einer früheren Vasektomie oder einer früheren Infektion an Azoospermie leiden. Die PESA ähnelt der MESA insofern, als sie ebenfalls zur Gewinnung von Spermien aus den Nebenhoden eingesetzt wird. Im Vergleich zur MESA ist die PESA jedoch weniger invasiv, erfordert keine spezielle Ausrüstung und kann in der Klinik unter lokaler Anästhesie durchgeführt werden.⁸

Während des Eingriffs wird eine kleine Nadel durch die Haut des Hodensacks bis zu den Nebenhoden eingeführt. Dann wird sanft abgesaugt und Nebenhodenflüssigkeit aufgefangen. Die Flüssigkeit wird dann auf das Vorhandensein lebensfähiger Spermien untersucht, die für eine ICSI verwendet werden können. In Studien wurde über eine 80-100% erfolgreiche Gewinnung von Spermien durch das PESA-Verfahren berichtet.⁶

Welches Verfahren zur Behandlung der männlichen Unfruchtbarkeit sollte ich durchführen lassen?

Bei der Entscheidung für eine Behandlung der männlichen Unfruchtbarkeit sollten mehrere Faktoren berücksichtigt werden. Welches Verfahren am besten geeignet ist, hängt von der spezifischen Ursache Ihrer Unfruchtbarkeit, davon, ob Sie eine Vollnarkose oder eine örtliche Betäubung bevorzugen, und von Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand ab. Auch die Kosten der Behandlung können eine Rolle spielen. Um herauszufinden, welches Verfahren für Sie am besten geeignet ist, sollten Sie Ihren Kinderwunscharzt konsultieren und sich über Ihre Möglichkeiten erkundigen.

Wenn Sie Hilfe bei der Entscheidungsfindung für eine Behandlung und bei der Navigation durch Ihre IVF-Reise benötigen, können Sie sich an einen zuverlässigen Fruchtbarkeitsmediziner der Sie auf Ihrer persönlichen IVF-Reise begleiten und unterstützen wird.

Referenzen

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